（一） 适用对象。

第一诊断为食管癌（ICD-10： C15/D00. 1）

行食管癌根治术（食管瘙切除+食管-胃吻合术）

（ICD-9-CM-3:42. 41/42. 42/42. 5-42. 6）

（二） 诊断依据°

极据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生岀版社）

L临床症状：进行性吞咽困难。

2.?辅助检査：上消化道钗餐、内缆巷查及活检提示。

（三） 治疗方案的选择。

极据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编箸， 人民卫生岀版社）

1.?经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管 胃吻合术。

2.?经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切 口）或颈部吻会术（颈胸腹三切口）。

（四） 标准住院日为13-21天。

（五） 进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10： C15/D00.1食管癌疾病桀

码。

2.当患者同時具有其他疾病诊断，但住院期间不等要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此 路径。

(六)?术前■准备(术前评倍)3-5天。

1.?必需的检查项目：

(1)?血常规、尿常规、大便常规；

(2)?凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3)?，肺功能、血气分析、心电图；

(4)?内镜检查+活检；

(5)?影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT (平扫+増强扫措)、腹部超声或CT。

2.?极据患者情况可选择：

(1)?超声心动图;

(2)?食管内镜趙声等。

(七)?预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.?抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发(2004) 285号)执行，根据患者病情合理使用抗菌药 物。

2.?术前30分预防性应用抗菌药物。

(八)?手术日为入院第3-7天。

1.?麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.?手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、 切割缝合器等）。

3.?术中用药：预防性应用抗菌药物。

4.?输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复10-14天。

1.?必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电 解质。

2.?术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应 用指导原则》（卫医发（2004） 285号）执行，可选用二代头 泡类或联合应用甲硝喳类。

（十）出院标准。

1.?进半流食顺利。

2.?切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

3.?体温正常，胸片提示无明显感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.?有影响手术的合并症，霊要进行相关的诊断和治疗。

2.?术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功饅衰竭、 吻合口痿等并发症，霊要延长治疗时间

二、食管癌临床路径A